Zapalenie mózgu Zachodniego Nilu w Ameryce

Molekularne techniki diagnostyczne, w tym amplifikacja wirusowego kwasu nukleinowego z płynu mózgowo-rdzeniowego przez reakcję łańcuchową polimerazy (PCR), zrewolucjonizowały diagnozę infekcji wirusowych ośrodkowego układu nerwowego.1 Niemniej jednak, przyczyny około dwóch trzecich przypadków domniemanej wirusowej zapalenie mózgu pozostaje nieznane. W Stanach Zjednoczonych większość przypadków ostrego zapalenia mózgu wywoływana jest przez wirus opryszczki pospolitej (HSV), enterowirusy i wirusy przenoszone przez stawonogi (arbovirusy). Tylko arbovirusy wywołują epidemie wirusowego zapalenia mózgu. Arboowirusy stanowią grupę funkcjonalną, a nie taksonomiczną, związaną ze znaczeniem wektorów komarów i kleszczy w ich przenoszeniu, a ich cechy epidemiologiczne, w tym sezonowość i rozmieszczenie geograficzne, są ograniczone przez ekologię ich wektorów przenoszących. Arbovirusy wywołujące zapalenie mózgu w Stanach Zjednoczonych obejmują wirusy St. Read more „Zapalenie mózgu Zachodniego Nilu w Ameryce”

Hematopoietyczne wszczepienie i przeżycie u dorosłych biorców krwi pępowinowej od niespokrewnionych dawców ad 7

Zaobserwowaliśmy, że liczba komórek jądrzastych w krwi pępowinowej przed zamrożeniem korelowała z liczbą komórek CD34 + obecnych po rozmrożeniu. Odbiorcy krwi pępowinowej otrzymują około 1/10 komórek CD34 + jako biorców allogenicznego szpiku. Wyjaśnia to opóźnione odzyskiwanie krwiotwórczej u biorców krwi pępowinowej.23,24 Szybkie wszczepienie szpiku od rodzeństwa i niespokrewnionych dorosłych dawców jest związane z dawką komórek, liczbą komórek CD34 + i stopniem dopasowania HLA.23- U pacjentów, którzy otrzymali przeszczepy krwi pępowinowej, niedopasowanie HLA klasy I nie korelowało z niepowodzeniem przeszczepu. Dodatkowe przyczyny opóźnionego powrotu krwiotwórczego u pacjentów, którzy otrzymali krew pępowinową mogą odnosić się do charakterystyki przeszczepów komórek progenitorowych krwi pępowinowej, które mają wpływ na zasiedlanie lub dojrzewanie. 28-31 Komórki progenitorowe CD34 + w krwi pępowinowej mają mniej dojrzały fenotyp niż w dorosłym szpiku i krwi obwodowej.32,33 Niemniej jednak trwałość tych przeszczepów krwi pępowinowej jest oczywista; do chwili obecnej nie było późnych niepowodzeń przeszczepu u pacjentów, którzy przeżyli (mediana obserwacji, 22 miesiące). Read more „Hematopoietyczne wszczepienie i przeżycie u dorosłych biorców krwi pępowinowej od niespokrewnionych dawców ad 7”

Czynniki ryzyka związane z transmisją CDI

width=300W naszym badaniu zidentyfikowano czynniki ryzyka związane z transmisją CDI związaną z opieką zdrowotną i zmierzono konsekwencje kliniczne niedawnego nabycia C. difficile, mając ściśle określone powiązanie genetyczne między przypadkami za pomocą WGS. Przeanalizowaliśmy dużą kohortę przypadków, stosując czułe podejście do pobierania próbek i diagnozowania w oparciu o testy toksyny, dla których wykazano wysoką wartość predykcyjną dla prawdziwej CDI. Łącząc WGS i konwencjonalne rybotypowanie odkryliśmy, że genetyczna zależność szczepów od poprzednich przypadków różni się istotnie w zależności od rybotypu, co sugeruje, że linie C. difficile mogą mieć różne rezerwuary i sposoby przenoszenia. Interesujące jest jednak to, że nie wykazaliśmy niezależnego związku między rybotypem a wynikiem niepożądanym, jak wykazały niektóre poprzednie badania; nawroty i śmiertelność były silniej związane z nabywaniem szczepów z niedawnego przypadku niż z typem szczepu.

[patrz też: jak działa aparat ortodontyczny, urojenia ksobne, ksobne ]

Czynniki ryzyka dla dalszego przekazywania CDI

width=300W analizie wielozmiennej szansa na uzyskanie CDI od wcześniejszego objawowego dawcy (0-2 SNV) pozostawała niezależnie wyższa dla określonych rybotypów (w szczególności 027, w mniejszym stopniu, 078/014/020/001/072), osób starszych, oraz osób z większą liczbą dni hospitalizacji w ciągu ostatnich 12 tygodni; zgodnie z oczekiwaniami ryzyko było niższe w pierwszym miesiącu badania, w którym zsekwencjonowano mniej wcześniejszych przypadków. Nie stwierdzono niezależnego wpływu pochodzenia infekcji (CA / I / CO-HCFA / HO-HCFA) po uwzględnieniu tych czynników (P = 0,71), co prawdopodobnie zostało lepiej wyjaśnione przez całkowitą liczbę dni hospitalizacji w ciągu ostatnich 12 czas od ostatniej ekspozycji, sklasyfikowany zgodnie z kryteriami nadzoru.

Łącznie 228 przypadków (36%) CDI było potencjalnymi dawcami (0-2 SNV) w ≥ 1 kolejnych przypadkach. Czynnikami najbardziej silnie związanymi z byciem potencjalnym dawcą były: starszy wiek, płeć męska, wcześniejsze rozpoznanie w okresie badania, więcej dni hospitalizacyjnych w ciągu 12 tygodni przed rozpoznaniem, wyższy wskaźnik nasilenia i rybotyp (Tabela 4). W przypadku 20/115 (17%) biorców, najbardziej wiarygodne zdarzenie transmisji (przy użyciu najnowszego dawcy, jeśli zidentyfikowano wielu dawców), było następstwem drugiej lub trzeciej próbki pobranej od dawcy, mediana 49 dni (IQR 21-95, zakres 8- 129) po początkowym teście. Ogólnie rzecz biorąc, 45/115 (39%) najbardziej wiarygodnych dawców miało nawracające infekcje.

Skanowanie nerek za pomocą kaptoprylu

Podobało mi się badanie nerek z powiększeniem kaptoprilu w obrazach w medycynie klinicznej (problem z 8 lutego) .1 Proponowane podejście może jednak spowodować niepotrzebne skanowanie. Nieunieruchomiony skan nerkowy ma fałszywie ujemną częstość od 20 do 25 procent i ma ograniczoną skuteczność jako test przesiewowy. 2 Dlatego normalne wyniki w badaniu podstawowym zawsze wymagają potwierdzenia skanowania z użyciem kaptoprilu. Z drugiej strony pojedynczy normalny skan rozszerzony o kaptopryl może zapewnić większą pewność, nie wymaga drugiego testu i eliminuje potrzebę dodatkowego podawania wskaźnika promieniotwórczego. W przypadku pacjentów, u których podejrzewa się nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, moi koledzy i ja przeprowadzamy najpierw badanie nerkowe z kaptoprylem. Read more „Skanowanie nerek za pomocą kaptoprylu”