Demencja naczyniowa

Ta książka podsumowuje najnowsze informacje na temat diagnozy i leczenia pacjentów z otępieniem naczyniowym. Autorzy, eksperci w tej dziedzinie, napisali to uaktualnione wydanie dla neurologów i innych osób, które dbają o naszą rosnącą populację starszą. Demencja naczyniowa jest potencjalnie bardziej podatna na leczenie niż choroba Alzheimera. Eksperci w demencji nie zgadzają się z podstawowymi kryteriami diagnostycznymi, co sprawia, że omawianie otępienia naczyniowego jest z natury trudne. Ponieważ Hachinski zdefiniował pierwotne kryteria demencji wielozawałowej w latach 70., opracowano kilka dodatkowych zestawów kryteriów diagnostycznych. Wszystkie są przydatne, ale różnią się znacznie. W rezultacie wielu lekarzy czuje się niekomfortowo w diagnozowaniu otępienia naczyniowego. Autorzy powinni być pochwaleni za ich autorytatywny podręcznik, który podsumowuje wyraźnie rosnącą liczbę informacji na temat tego zaburzenia. Po przeczytaniu książki lekarze będą mieli lepsze wyczucie tego, czym jest otępienie naczyniowe i jak rozpoznać jego główne podtypy.
Książka ma inne mocne strony. Podkreśla zarządzanie lekami oraz agresywną identyfikację i modyfikację czynników ryzyka. Chociaż można się spierać z niektórymi zaleceniami, jest to odświeżające widzieć książkę na temat demencji, która podkreśla zarządzanie. Poszczególne rozdziały są łatwe do odczytania i niewiele jest sprzecznych informacji w różnych rozdziałach – plus w wielorakiej książce. Jednak nadmierne nakładanie się rozdziałów może być denerwujące, a tematy nie łatwo się łączą. Książka zostałaby ulepszona przez dodanie przeglądu na początku książki, aby podsumować podtypy otępienia naczyniowego i opisać ich klasyfikację. Rozdziały dotyczące diagnozy klinicznej i klasyfikacji chorób pojawiają się w środku książki (rozdziały 10 i 11), co oznacza, że czytelnik przychodzi na podtypy otępienia naczyniowego, zanim zrozumie, w jaki sposób te podtypy pasują do ogólnego obrazu.
Rozdział dotyczący choroby Binswangera jest dobrze napisanym podstawowym opisem dezorientującego stanu. Jednak niektóre inne sekcje mogą korzystać z większej głębi. Wprowadzenie do autosomalnej dominującej arteriopatii mózgowej z zawałami podkorowymi i leukoencefalopatia ma charakter informacyjny, ale należy ją rozszerzyć, aby zawierała więcej informacji na temat podstawy tej dziwnej choroby genetycznej. Ponieważ lekarze często przeglądają badania neuroobrazowe, aby pomóc im w postawieniu diagnozy, pomocne byłyby ilościowe informacje o nasileniu zmian naczyniowo-mózgowych, które są konieczne, aby spowodować demencję. Na przykład wielu pacjentów może mieć uszkodzenia okołokomorowe lub małe zawały i demencję. Jak ciężka musi być każda nieprawidłowość w celu ustalenia, czy otępienie pacjenta ma przyczynę naczyniową. Szczegółowa dyskusja na temat każdej z głównych klas lipidów pomoże lekarzowi zrozumieć, które poziomy należy monitorować. Czy dowody wskazują, że w przypadku pacjentów z otępieniem naczyniowym lipoproteiny o niskiej gęstości, cholesterol całkowity lub lipoproteiny o dużej gęstości powinny być skorygowane, czy też istnieje niezależny efekt ochronny podawania środków obniżających stężenie lipidów. Sekcja diagnozy różnicowej byłaby silniejsza, gdyby dyskutowano o pełniejszych sposobach rozróżniania otępienia naczyniowego od otępienia typu niealzheimerowskiego, w tym otępienia z ciałami Lewy ego i mniej powszechnych podtypów otępienia podkorowego.
Autorzy zalecają odważne podejście do leczenia otępienia naczyniowego w swoich rozdziałach dotyczących plazmaferezy i zastępowania estrogenu Dają one czytelnikowi wrażenie, że te zabiegi są wskazane, podczas gdy wielu twierdzi, że są to interesujące pomysły wymagające dalszych badań. Ponieważ plazmafereza nie jest rutynowo stosowana do demencji naczyniowej, rozdział ten powinien zawierać bardziej szczegółowe omówienie kosztów i zagrożeń związanych z plazmaferezą, jak również wszelkie dane, które niezależnie potwierdzają ich wyniki. W rozdziale dotyczącym stosowania estrogenów jako środków neuroochronnych w leczeniu otępienia, omówienie potencjalnego ryzyka związanego z długotrwałym stosowaniem estrogenów jest niepełne. Wartość estrogenu w tym celu nie została udowodniona, a biorąc pod uwagę związane z tym ryzyko, większość lekarzy nie zaleca rutynowego stosowania tego leku. Autorzy powinni podkreślić, że nie ma dużych badań potwierdzających stosowanie estrogenu w leczeniu otępienia. Wreszcie, jakość wszystkich danych obrazujących obrazowanie neuroobrazowe i histopatologiczne może ulec poprawie, a więcej jest błędów typograficznych niż w większości podręczników.
Niemniej jednak polecam książkę dla neurologów i innych lekarzy interesujących się neurologią geriatryczną, demencją lub chorobą naczyniowo-mózgową.
Carol F. Lippa, MD
Uniwersytet MCP Hahnemann, Filadelfia, PA 19129

[przypisy: jak działa aparat ortodontyczny, parafrenia, ortodoncja gliwice ]
[podobne: ortodonta kościerzyna, aparat ortodontyczny przed i po, ile kosztuje aparat ortodontyczny ]