Hematopoietyczne wszczepienie i przeżycie u dorosłych biorców krwi pępowinowej od niespokrewnionych dawców ad 7

Zaobserwowaliśmy, że liczba komórek jądrzastych w krwi pępowinowej przed zamrożeniem korelowała z liczbą komórek CD34 + obecnych po rozmrożeniu. Odbiorcy krwi pępowinowej otrzymują około 1/10 komórek CD34 + jako biorców allogenicznego szpiku. Wyjaśnia to opóźnione odzyskiwanie krwiotwórczej u biorców krwi pępowinowej.23,24 Szybkie wszczepienie szpiku od rodzeństwa i niespokrewnionych dorosłych dawców jest związane z dawką komórek, liczbą komórek CD34 + i stopniem dopasowania HLA.23- U pacjentów, którzy otrzymali przeszczepy krwi pępowinowej, niedopasowanie HLA klasy I nie korelowało z niepowodzeniem przeszczepu. Dodatkowe przyczyny opóźnionego powrotu krwiotwórczego u pacjentów, którzy otrzymali krew pępowinową mogą odnosić się do charakterystyki przeszczepów komórek progenitorowych krwi pępowinowej, które mają wpływ na zasiedlanie lub dojrzewanie. 28-31 Komórki progenitorowe CD34 + w krwi pępowinowej mają mniej dojrzały fenotyp niż w dorosłym szpiku i krwi obwodowej.32,33 Niemniej jednak trwałość tych przeszczepów krwi pępowinowej jest oczywista; do chwili obecnej nie było późnych niepowodzeń przeszczepu u pacjentów, którzy przeżyli (mediana obserwacji, 22 miesiące). Ponieważ wszyscy pacjenci w tym badaniu otrzymywali filgrastym w dawce 5 do 10 .g na kilogram dziennie, dopóki nie wystąpił odzysk neutrofilów, nie można było ocenić wpływu filgrastymu na odzyskiwanie neutrofili.
Chociaż 66 z 68 pacjentów w tym badaniu otrzymało przeszczepy z niedopasowaniem HLA, prawdopodobieństwo ciężkiego ostrego GVHD (stopnia III lub IV) wynosiło tylko 20 procent. To niskie prawdopodobieństwo wypada korzystnie w porównaniu z 35-55% zgłoszonych u biorców dobranego HLA szpiku kostnego od niespokrewnionych dorosłych dawców, którzy otrzymali standardową profilaktykę przeciwko GVHD.2-6,34 Prawdopodobieństwo przewlekłej GVHD w naszej serii wyniosło 38%, a wszystkie ale jeden pacjent miał ograniczoną fazę choroby. Dla porównania, przewlekła GVHD rozwija się u 55-75% pacjentów otrzymujących HLA-dopasowane przeszczepy szpiku kostnego od niepowiązanych dawców.4-6 Te różnice w częstości występowania i nasileniu ostrej i przewlekłej GVHD mogą być związane ze zmniejszoną liczbą limfocytów T CD3 + w przeszczep krwi pępowinowej, immunologiczna niedojrzałość limfocytów we krwi pępowinowej lub jedno i drugie. 35-37
Podsumowując, wyniki tego badania pokazują, że niedopasowana niezgodna z HLA krew pępowinowa od niepowiązanych dawców jest wykonalnym alternatywnym źródłem hematopoetycznych komórek macierzystych do przeszczepów u dorosłych. Odtworzenie hematopoetyczne nastąpiło u 90 procent naszych pacjentów, a częstość występowania i ciężkość GVHD były niskie pomimo niedopasowania HLA. Takie podejście powinno być brane pod uwagę w przypadku dorosłych pacjentów, dla których niespokrewniony z HLA dawcy nie jest łatwo dostępny.
[patrz też: ksobne, ortodoncja gliwice, ortodonta kościerzyna ]
[podobne: odma opłucnowa rehabilitacja, hiperostoza czołowa, hiperostoza czołowa objawy ]