Infekcja śmiertelna powieścią, niezidentyfikowane Mycobacterium u mężczyzny z zespołem nabytego niedoboru odporności ad 5

Ze względu na ogromne ilości prętów kwasoodpornych obecnych w prawie wszystkich badanych tkankach, nie ma wątpliwości, że ta infekcja była najważniejszym czynnikiem w jego śmierci, ale nie można było zidentyfikować mikroorganizmu. Dowody na metabolizm bakterii występowały w płynnych kulturach Bactec (od czasu transformacji radioaktywnego kwasu palmitynowego do dwutlenku węgla) i po infekcji makrofagów otrzewnowych myszy (inkorporacja [3H] tymidyny do DNA) (ryc. 3), ale wszystkie nie powiodły się próby hodowli drobnoustrojów na stałych pożywkach. Dlatego wnioski dotyczące natury drobnoustroju muszą pozostać spekulatywne w tym czasie. Trwałość kwasowa bakterii oraz wyniki mikroskopii elektronowej i analizy lipidów zdecydowanie sugerują, że była to prątka. Objawy żołądkowo-jelitowe i hepatosplenomegalia dominowały w obrazie klinicznym pacjenta, co jest typowe dla zakażenia kompleksem M. avium-intracellulare. Nie uważamy jednak, że pręty o wysokiej kwasowości, które obserwowaliśmy, były częścią kompleksu, ponieważ M. avium-intracellulare łatwo by się rozwijał na sztucznych podłożach, rozmnożyłby się w immunokompetentnych myszach, charakterystycznych karbo-mikolatach i drugorzędowych alkoholach. były widoczne na cienkowarstwowej chromatografii cieczowej i gazowej, a test hybrydyzacji kwasu nukleinowego byłby pozytywny. Brak wzrostu po dodaniu heminy lub mykobaktyny do płynnych pożywek doprowadził do wykluczenia M. avophilum, M. paratuberculosis i M. avium zależnego od mycobactin jako patogenu. Kiedy obfite pręciki o wysokiej kwasowości są widoczne w tkankach, ale nie rosną w kulturze, przychodzi na myśl trąd. Trąd nie jest endemiczny w Szwajcarii. Istnieje niewielka szansa, że pacjent mógł wejść w kontakt z chorobą podczas podróży do Afryki Północnej w 1983 roku, ale trąd występuje rzadko u osób z AIDS.25 Ponadto, pacjent nigdy nie miał uszkodzeń skóry lub nerwów przypominających lepromatyczną postać trądu. Gdyby był obecny, M. leprae powinien wyrosnąć w stopach immunokompetentnych myszy; jak wspomniano powyżej, tylko z 10 myszy miała dowody wzrostu na badaniu mikroskopowym po roku. Szybki wzrost u nagich myszy, 26 wyników chromatografii cienkowarstwowej i ujemne wyniki reakcji łańcuchowej polimerazy również nie sugerują M. leprae.
Wzorzec kwasu mikolowego prątków ekstrahowanych z próbki biopsyjnej dwunastnicy (.-, . i keto-mikopoliaty) jest podobny do M. simiae, M. malmoense i nowej grupy wolno rosnących prątków wyizolowanych od taboret zdrowych osób27 (i niepublikowane dane). Wyniki chromatografii gazowej wskazują również na związek z M. simiae i naszą nową grupą wolno rosnących prątków.
Nasze wysiłki w celu przeniesienia zakażenia na immunokompetentne myszy NMRI nie zakończyły się powodzeniem. Jednak myszy nagie były znacznie lepszymi gospodarzami niż normalne myszy. Wysoki odsetek zaszczepionych pozajelitowo nagich myszy (11 z 12, którym wstrzyknięto materiał z homogenatu śledziony pacjenta) miał zmiany w wątrobie i śledzionie przypominające obserwowane u pacjenta i zawierające liczne pręty o wysokiej kwasowości (Ryc. 1B). Homogenaty śledziony z tych myszy wytwarzały podobne uszkodzenia w drugiej grupie myszy.
Author Affiliations
Z Oddziału Chorób Zakaźnych, Oddziału Medycyny (BH), Oddziału Mikrobiologii (HRC) i Oddziału Patologii (NM, P.-FP, JC), Hôpital Cantonal Universitaire, Genewa, Szwajcaria; Instytut Higieny, Genewa (J.-DP); Centro de Citologia Experimental da Universidade do Porto, Porto, Portugalia (MTS); Wydział Mikrobiologii Medycznej, Szpital Uniwersytecki w Lund, Lund, Szwecja (LL); Królewski Instytut Tropikalny, Amsterdam, Holandia (PRK, JERT); i Instytut Medycyny Tropikalnej, Antwerpia, Belgia (LR, FP) Prośby o przedruk do Dr. Hirschela z Infectieuses Division des Maladies, Hôpital Cantonal Universitaire, CH-1211 Geneva 4, Switzerland.

[podobne: renta na nerwice, ile kosztuje aparat ortodontyczny, ortodonta kościerzyna ]