Rozprowadzona infekcja Penicillium marneffei u pacjenta z AIDS

29-letni mężczyzna z północnej Tajlandii miał trzytygodniową historię nawracającej gorączki (temperatura do 40 ° C), ogólne osłabienie, słaby apetyt i utratę wagi. Na tydzień przed hospitalizacją na jego twarzy (panelu A), klatce piersiowej i ramionach rozwinęły się grudkowe zmiany skórne, które powiększyły i zostały pępkowane. Stwierdzono, że jest on dodatni w przypadku ludzkiego wirusa niedoboru odporności w testach immunologicznych związanych z enzymem, ale wcześniej nie miał choroby określającej zespół nabytego niedoboru odporności. Był leczony z powodu rozsianego zakażenia Penicillium marneffei za pomocą dożylnej amfoterycyny B przez dwa tygodnie, a gorączka i zmiany skórne ustąpiły. Leczenie itrakonazolem podawano doustnie przez osiem tygodni. Aspirat szpiku kostnego (Panel B) wykazał liczne dwubiegunowe wewnątrzkomórkowe i pozakomórkowe bazofilne organizmy drożdżopodobne (Wright s stain, × 400). Niektóre wykazywały wyraźną septację, ponieważ ulegały podziałowi. Podział przez rozszczepienie binarne (strzałki w panelu B) jest charakterystyczny dla P. marneffei i jest użyteczny w różnicowaniu organizmu z Histoplasma capsulatum, który mnoży się przez pączkowanie. P. marneffei można łatwo hodować z krwi, aspiratów szpiku kostnego i próbek biopsyjnych skóry lub węzłów chłonnych. Formę grzybni organizmu wyizolowano przez inkubację aspiratu szpiku kostnego pacjenta na agarze dekstrozy Sabourauda przez pięć dni w temperaturze 25 ° C. Wytworzono rozpuszczalny czerwony pigment, który rozpraszał się w medium (panel C). Zanim dojdziemy do wniosku, że izolat to P. marneffei, konieczne jest również wykazanie, że po wyhodowaniu w temperaturze 37 ° C na 5-procentowym agarze z owczej krwi, organizmy penicyliczne przekształcają się w formę drożdżopodobną. Rysunek 29-letni mężczyzna z północnej Tajlandii miał trzytygodniową historię nawracającej gorączki (temperatura do 40 ° C), ogólne osłabienie, słaby apetyt i utratę wagi. Na tydzień przed hospitalizacją na jego twarzy (panelu A), klatce piersiowej i ramionach rozwinęły się grudkowe zmiany skórne, które powiększyły i zostały pępkowane. Stwierdzono, że jest on dodatni w przypadku ludzkiego wirusa niedoboru odporności w testach immunologicznych związanych z enzymem, ale wcześniej nie miał choroby określającej zespół nabytego niedoboru odporności. Był leczony z powodu rozsianego zakażenia Penicillium marneffei za pomocą dożylnej amfoterycyny B przez dwa tygodnie, a gorączka i zmiany skórne ustąpiły. Leczenie itrakonazolem podawano doustnie przez osiem tygodni. Aspirat szpiku kostnego (Panel B) wykazał liczne dwubiegunowe wewnątrzkomórkowe i pozakomórkowe bazofilne organizmy drożdżopodobne (Wright s stain, × 400). Niektóre wykazywały wyraźną septację, ponieważ ulegały podziałowi. Podział przez rozszczepienie binarne (strzałki w panelu B) jest charakterystyczny dla P. marneffei i jest użyteczny w różnicowaniu organizmu z Histoplasma capsulatum, który mnoży się przez pączkowanie. P. marneffei można łatwo hodować z krwi, aspiratów szpiku kostnego i próbek biopsyjnych skóry lub węzłów chłonnych. Formę grzybni organizmu wyizolowano przez inkubację aspiratu szpiku kostnego pacjenta na agarze dekstrozy Sabourauda przez pięć dni w temperaturze 25 ° C. Wytworzono rozpuszczalny czerwony pigment, który rozpraszał się w medium (panel C). Zanim dojdziemy do wniosku, że izolat to P. marneffei, konieczne jest również wykazanie, że po wyhodowaniu w temperaturze 37 ° C na 5-procentowym agarze z owczej krwi, organizmy penicyliczne przekształcają się w formę drożdżopodobną.

Kenrad E. Nelson, MD
Johns Hopkins University, Baltimore, MD 21205

Thira Sirisanthana, MD
Uniwersytet Chiang Mai, Chiang Mai 50200, Tajlandia

Artykuły cytowane (15)
[więcej w: zatrucie atropiną, wciągnięta błona bębenkowa, majaczenie drżenne ]
[patrz też: odma opłucnowa rehabilitacja, hiperostoza czołowa, hiperostoza czołowa objawy ]