Stereotaktyczne promieniowanie Bragga-Peak o dużych ładunkach w przypadku wewnątrzczaszkowych malformacji tętniczo-żylnych cd

Dwadzieścia pięć procent zniekształceń było większych niż 25 cm3 (3,7 cm średnicy). Chociaż żaden z leczonych nie był kulisty, aby ułatwić porównanie z innymi technikami radioterapii stereotaktycznej1, 2, 15 16 17 i serią chirurgiczną, 10 11 12 13 14, uwzględniliśmy oszacowanie średnic wad, które odpowiadają zniekształceniom sfer te same objętości. Kształt wady rozwojowej wiąże się dość mocno z jej leczeniem i prawdopodobnym wynikiem. Pod tym względem technika ciężkich cząstek naładowanych cząstek (hel-jon) ma wyraźne zalety. Unikalne właściwości fizyczne jonów helu umożliwiają kształtowanie pojedynczych wiązek i użycie tylko trzech lub czterech wiązek, aby objąć kontur nawet dużych i złożonych zmian. Gdy promienie helowo-jonowe i indywidualnie zaprojektowane otwory są stosowane w kolejnych zabiegach, wysokie dawki promieniowania mogą być dostarczane z bardzo równomiernym rozkładem do całego naczyniowego zniekształcenia (nawet gdy jest to bardzo duży lub złożony kształt), jednocześnie oszczędzając ważne sąsiednie struktury neuronowe. Leczenie
Metody planowania leczenia i napromieniowania stereotaktycznego dla promieniowania o dużej ładowności cząstek zostały szczegółowo opisane w innych miejscach.4 5 6 Stereotaktyczna angiografia mózgowa i wielopłaszczyznowa tomografia komputerowa oraz obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) wykonywano za pomocą usuwalnej maski i ramki unieruchamiającej. Pacjentów poddano napromienianiu stereotaktycznemu za pomocą wiązki helowo-jonowej na Uniwersytecie Kalifornijskim, stosując 4,7-metrowy synchrocyklotron lub Bevatron; dawki wahały się od 8,8 do 34,6 Gy i były dostarczane przez trzy do pięciu portów do objętości tkanki w zakresie od 0,3 do 70 cm3. Względna efektywność biologiczna wiązki helowo-jonowej jest w przybliżeniu 1,3 razy większa niż protonów, promieni gamma lub promieni rentgenowskich, na podstawie badań laboratoryjnych in vitro i in vivo. 18 Na początku zastosowano wyższą dawkę (34,6 Gy). Obecnie stosuje się dawki od 7,7 do 19,2 Gy. Obwód docelowy z uszkodzeniem naczyń był zawarty w 90-procentowym konturze izodozy, z szybkim spadkiem do mniej niż 10% maksymalnej dawki w granicach 3 do 6 mm od brzegu docelowej objętości. Wszyscy pacjenci byli leczeni ambulatoryjnie, zwykle w jednej frakcji dawki trwającej od do 1/2 godziny, ale sporadycznie w dwóch lub trzech dziennych frakcjach; każdy port wymagał około 15 minut na ustawienie i 2 do 3 minut na ekspozycję. Na podstawie wysokiego składnika liniowego transferu energii nie stwierdzono różnic w biologicznie nieskutecznych dawkach u pacjentów leczonych w różnym czasie ekspozycji. Leczenie deksametazonem w małej dawce rozpoczęto dzień przed leczeniem i zmniejszało się ono w ciągu kolejnych dwóch tygodni.
Obserwację kliniczną uzyskano co najmniej co sześć miesięcy. Powikłania kliniczne zostały sklasyfikowane jako poważne (w przypadku nowych deficytów neurologicznych, które spowodowały pogorszenie oceny czynnościowej pacjenta) lub niewielkie (w przypadku deficytów, które nie zmieniły oceny czynnościowej). Ponieważ promieniowanie helowo-jonowe nie powoduje natychmiastowej zakrzepicy naczyniowej deformacji, ale stopniowe zacieśnianie w ciągu jednego do trzech lat, podczas których pacjent nadal jest narażony na krwotok, rozważaliśmy krwotok po leczeniu oddzielnie od powikłań popromiennych, ponieważ prawdopodobnie przedstawia historię naturalną niecałkowicie zakrzepłej wady rozwojowej
[hasła pokrewne: olx radzyń podlaski, olejek rycynowy na rzęsy opinie, katalepsja ]