Stereotaktyczne promieniowanie Bragga-Peak o dużych ładunkach w przypadku wewnątrzczaszkowych malformacji tętniczo-żylnych czesc 4

Skany MRI lub CT uzyskano w odstępach 6-miesięcznych przez pierwsze cztery lata, a angiogramów co 12 miesięcy, aż do całkowitego obliteracji naczyniowej. Całkowite zatarcie zdefiniowano jako brak jakiegokolwiek angiograficznie widocznego przecieku tętniczo-żylnego; częściowa obliteracja obejmowała zmniejszenie objętości o 10 do 99 procent na angiografię, ale z przetrwałym przeciekiem tętniczo-żylnym. Wszystkie pomiary objętości, początkowo i po leczeniu, zostały wykonane przez tego samego neuroradiologa. Do porównań tempa angiograficznie wykrywalnej obliteracji między grupami o różnych dawkach leczniczych i zniekształceniach o różnych rozmiarach, zastosowano testy Manna-Whitneya, 20 wykresów Kaplana-Meiera, 21 i testów Coxa22. Wyniki
Wyniki kliniczne
Obserwacja kliniczna wahała się od 24 do 72 miesięcy (średnia, 38). Wynik kliniczny po ostatniej obserwacji przedstawiono w Tabelach i 2. Napady padaczkowe były mniej dotkliwe u 63% pacjentów, ból głowy u 68%, a deficyt neurologiczny u 27%. Spośród 11 pacjentów z postępującym deficytem neurologicznym objawy ustabilizowały się w 6 i uległy poprawie w 3. Jeden pacjent zmarł z powodu postępującej dysfunkcji pnia mózgu. U dwóch pacjentów wystąpił nowy napad drgawek po leczeniu, ale były one dobrze kontrolowane za pomocą środków przeciwdrgawkowych. Wynik był doskonały u 58 procent pacjentów, a dobry u 36 procent.
Obserwacja angiograficzna
Tabela 3. Tabela 3. Liczba pacjentów z angiograficznie wykrywalnym obliteracją ich uszkodzeń po radioterapii, w zależności od objętości malformacji tętniczo-żylnej przed leczeniem. Rysunek 1. Rycina 1. Wykresy skumulowanej obliteracji Kaplana-Meiera dla 71 pacjentów z śródczaszkowymi wady rozwojowe tętniczo-żylnymi, u których obserwowano obserwację angiograficzną w zależności od objętości wad rozwojowych przed leczeniem. Linia ciągła oznacza objętość przed zabiegiem <4 cm3 (23 pacjentów), linia przerywana ma objętość od 4 do 25 cm3 (28 pacjentów), a linia kropkowana objętość> 25 cm3 (20 pacjentów). Pionowe linie oznaczają pacjentów z wadami szczątkowymi. Zobacz tekst, aby poznać szczegóły.
Tabela 4. Tabela 4. Liczba pacjentów z angiograficznie wykrywalną obliteracją ich uszkodzeń po promieniowaniu stereotaktycznym, zgodnie z dawką leczniczą. Siedemdziesiąt jeden z 86 pacjentów obserwowano angiograficznie od 11 do 48 miesięcy po leczeniu. Ogólny wynik był całkowite zatarcie zmiany w 44 (62 procent), częściowe obliteracja w 20 (28 procentach), i brak zmiany w 7 (10 procentach) (Tabela 3). Mniejsze zniekształcenia charakteryzowały się większym stopniem obliteracji niż większe (P <0,005 po roku i dwóch latach testem Manna-Whitneya). Wady tętniczo-żylne mniejsze niż 4 cm3 miały najwyższy wskaźnik obliteracji (P <0,05 dla porównania z wadami rozwojowymi 4 do 25 cm3 objętości i P <0,001 dla porównania z tymi> 25 cm3, test Coxa) (Ryc. 1). Ubytki o objętości od 4 do 25 cm3 były niszczone szybciej niż te> 25 cm3 (P <0,05, test Coxa) (ryc. 1). W przypadku wad rozwojowych leczonych większymi dawkami, wskaźniki obliteracji były wyższe (P <0,05 po jednym i dwóch latach, według testu Manna-Whitneya) (Tabela 4).
Krwotok po leczeniu
Dziesięciu pacjentów (12 procent) wykrwawiało się z pozostałych wad tętniczo-żylnych pomiędzy 4 a 34 miesiącem po leczeniu (średnia, 12,8); jeden pacjent dwukrotnie krwawił
[patrz też: lek przeciwmalaryczny, olejek rycynowy na rzęsy opinie, katalepsja ]