Stereotaktyczne promieniowanie Bragga-Peak o dużych ładunkach w przypadku wewnątrzczaszkowych malformacji tętniczo-żylnych

W 1983 r. Kjellberg i in. Przedstawiono wyniki obserwacji pierwszych 74 pacjentów z malformacjami mózgu w przebiegu tętniczo-żylnej części mózgu leczonymi metodą szczytowej terapii protonowej Bragga. Od tego czasu stereotaktyczne promieniowanie szczytowe Bragga z protonami lub jonami helu było stosowane w leczeniu ponad 1600 pacjentów z tętniczo-żylnymi zniekształcenia.2 3 4 5 6 Pozostają jednak nierozwiązane problemy dotyczące odpowiednich kryteriów wyboru pacjenta, rozkładu dawki i lokalizacji, stopnia obliteracji naczyń, szansy na poprawę kliniczną, ryzyka krwotoku i częstości powikłań. Wyniki naszych szczegółowych badań klinicznych i neuroradiologicznych przedstawiamy 86 pacjentom leczonym stereotaktycznie promieniowaniem o dużej ładowności cząstek (hel-jony) w ramach wspólnego programu Laboratorium Lawrence Berkeley i Centrum Medycznego Uniwersytetu Stanforda. Nieleczone, objawowe malformacje naczyniowe wewnątrzczaszkowe mogą powodować znaczną zachorowalność i śmiertelność z powodu krwotoku, postępujące deficyty neurologiczne, drgawki lub nieskuteczne bóle głowy.8 9 10 11 Chociaż wiele malformacji mózgowo-naczyniowych podlega resekcji chirurgicznej lub embolizacji wewnątrznaczyniowej, a następnie operacjom, ich operacyjne usunięcie może wiąże się ze znacznym ryzykiem w przypadku zmian zlokalizowanych w głębokich lub krytycznych obszarach mózgu oraz dużych zmian o wielostronnym zaopatrzeniu tętniczym lub głębokim drenażu żylnym. 10 11 12 13 14
Promieniowanie stereotaktyczne z naładowanymi cząstkami (jony protonów1 2 3 lub helu 4 5 6 7) lub fotony (promieniowanie gamma 15 lub techniki rentgenowskie z przyspieszeniem liniowym 16, 17) obiecuje leczenie niedrożnych zmian chirurgicznych u pacjentów z objawami. Metody te wykorzystują dokładną lokalizację stereotaktyczną, aby skupić przyspieszoną cząstkę lub fotony dokładnie w zniekształceniu naczyniowym. Celem takiego leczenia jest indukowanie zlokalizowanej proliferacji komórek śródbłonka, zagęszczanie ścianek naczyń i zakrzepowe zaniki wady rozwojowej, przy jednoczesnym oszczędzaniu ważnych sąsiadujących struktur mózgu.1, 4, 15, 17 Wiązki monoenergetycznych ciężko naładowanych cząstek, takich jak jony helu, które stosujemy, oferują kilka zalet w porównaniu z protonami i fotonami w leczeniu zmian wewnątrzczaszkowych.18 Dzięki profilom głębokości dawki bardzo wysoka dawka promieniowania może być osadzana na głębokości w tkance ( szczyt jonizacji Bragga ). ) w porównaniu z regionem plateau jonizacji znalezionym na płytszych głębokościach. Wiązki hel-jon mają ostry brzeg boczny z powodu małego kąta bocznego rozpraszania jonów i występuje ostry spadek dawki bezpośrednio poza regionem szczytowym Bragga jonizacji. W wiązkach o większej ładowności cząstek występuje bardzo mały udział promieniowania z fragmentów wtórnych wytworzonych przez interakcje jądrowe między padającą belką główną a atomami tkanki docelowej. W przypadku jonów helowych efekt ten jest jednak znikomy, a zatem nie ma dawki wyjściowej. Ostre boczne i dalsze krawędzie belek i zwiększona dawka w szczycie Bragga zapewniają znaczną elastyczność w projektowaniu optymalnych planów leczenia dla pacjentów ze zmianami wewnątrzczaszkowymi.
Metody
Pacjenci
Pacjenci z wewnątrzczaszkowymi wadami naczyniowymi byli akceptowani dla promieniowania helowo-jonowego tylko wtedy, gdy uznaliśmy, że konwencjonalne techniki chirurgiczne niosłyby nieakceptowalnie wysokie ryzyko lub gdyby pacjent odmówił operacji
[hasła pokrewne: suchoty objawy, ksobne, ebola kraków ]