Wpływ karwedilolu na przeżycie w ciężkim przewlekłym niewydolności serca ad 7

Wykluczyliśmy także pacjentów z objawowym niedociśnieniem lub ciężką niewydolnością nerek. W związku z tym lekarze nie powinni zakładać, że tacy pacjenci mieliby korzystne reakcje na leczenie karwedilolem. Jest możliwe, że aktywacja współczulnego układu nerwowego u tak krytycznie chorych pacjentów jest niezbędna do utrzymania homeostazy krążenia25; jeśli tak, współczulny antagonizm może być nieskuteczny lub może prowadzić do szybkiego pogorszenia stanu klinicznego. [27] Dlatego zamiast przepisywania karwedylolu takim pacjentom pośród ich ostrej choroby, rozsądne byłoby najpierw podjęcie środków w celu ustabilizowania ich stanu klinicznego ( szczególnie w odniesieniu do statusu objętościowego), a następnie rozpocząć leczenie karwedilolem. Może być również konieczna konsultacja z lekarzem, który ma doświadczenie w opiece nad pacjentami z zaawansowaną niewydolnością serca. Read more „Wpływ karwedilolu na przeżycie w ciężkim przewlekłym niewydolności serca ad 7”

Dozwolona dawka: historia ochrony przed promieniowaniem w XX wieku

Znaczenie promieniowania dla bezpieczeństwa narodowego, polityki energetycznej i zdrowia środowiskowego zawsze sprawiało, że określenie wpływu promieniowania niskiej dawki na zdrowie było trudnym problemem. Aby ustanowić przepisy dotyczące bezpiecznego stosowania promieniowania, agencje federalne musiały zrównoważyć niepewne konsekwencje zdrowotne promieniowania w stosunku do zainteresowania rządu bronią jądrową i energią jądrową. Walker, historyk Amerykańskiej Komisji Regulacji Jądrowej (NRC), dostarcza fascynującego opisu tych dylematów. Korzystając z obszernych archiwów Komisji Energii Atomowej (AEC), jej następcy, NRC i Agencji Ochrony Środowiska (EPA), Walker śledzi subtelne interakcje między ośrodkiem naukowym, przedsiębiorstwami, rządem i społeczeństwem, które wytworzyło federalne regulacje prawne. polityka. Read more „Dozwolona dawka: historia ochrony przed promieniowaniem w XX wieku”

Mutacje keratyny 8 u pacjentów z kryptogenną chorobą wątroby

Około 10 procent pacjentów poddanych przeszczepowi wątroby ma kryptogenną chorobę wątroby. W modelach zwierzęcych brak heteropolimerowych keratyn 8 i 18 lub obecność zmutowanych keratyn w hepatocytach powoduje lub sprzyja chorobie wątroby. Wcześniej opisywaliśmy mutację w genie keratyny 18 u pacjenta z kryptogenną marskością wątroby, ale znaczenie mutacji w genach keratyny 8 i keratyny 18 u takich pacjentów jest niejasne.
Metody
Przebadaliśmy mutacje w genach keratyny 8 i keratyny 18 w oczyszczonym genomowym DNA wyizolowanym z 150 eksplantowanych wątroby i 89 próbek krwi obwodowej z trzech grup pacjentów: 55 pacjentów z kryptogenną chorobą wątroby; 98 pacjentów z nie kryptogenną chorobą wątroby, z przyczynami, które obejmowały spożycie alkoholu, autoimmunizację, zażywanie narkotyków i infekcje wirusowe; oraz 86 losowo wybranych pacjentów hospitalizowanych i ambulatoryjnych, którzy dostarczyli krew do laboratorium hematologicznego.
Wyniki
Spośród 55 pacjentów z kryptogenną chorobą wątroby 3 miało mutacje glicyna do cysteiny w pozycji 61 (silnie konserwatywna glicyna) keratyny 8, a 2 miało mutacje tyrozyny na histydynę w pozycji 53 keratyny 8. Read more „Mutacje keratyny 8 u pacjentów z kryptogenną chorobą wątroby”

Mutacje keratyny 8 u pacjentów z kryptogenną chorobą wątroby ad 8

Poddomena H1 keratyn typu II jest prawdopodobnie ważna w organizacji włókien, 38 i kilka mutacji w obrębie H1 (brak obejmujący konserwatywną glicynę w pozycji 61) w genie keratyny 5 39, 40 i genie keratyny 37, 41,42 zostały zidentyfikowane jako przyczynę epidermolysis bullosa simplex i hiperkeratoza nadnerczowa, odpowiednio. Większość naskórkowych, doustnych i ocznych chorób keratynowych to dobrze określone choroby autosomalne dominujące z wysoką penetracją. W przeciwieństwie do tego, poza rzadkimi doniesieniami o marskości rodzinnej (która zazwyczaj jest recesywna), 43 marskość kryptogenna była uważana za sporadyczną i późną. Zatem modyfikatory środowiskowe lub inne modyfikatory genetyczne mogą znacząco przyczyniać się do ekspresji choroby. Warto zauważyć, że kryptogenna choroba wątroby stanowi prawie 10 procent wszystkich przypadków chorób wątroby.44,45 Chociaż niektóre stany – w tym cukrzyca, otyłość, niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby i ukryte wirusowe zapalenie wątroby – zostały powiązane z kryptogenną chorobą wątroby, 45-48 pozostaje słabo zrozumiany. Read more „Mutacje keratyny 8 u pacjentów z kryptogenną chorobą wątroby ad 8”

Zwiększone wykrywanie niedokrwionego, ale żywotnego miokardium przez ponowne wtarcie talii po obrazowaniu z redystrybucją naprężenia ad 8

U 17 pacjentów z dysharmonijnymi wynikami 16 miało defekty w konwencjonalnym obrazowaniu redystrybucyjnym, ale nie w obrazowaniu wykonywanym w spoczynku. Podobną niezgodność między obrazami uzyskanymi od czterech do pięciu godzin po ćwiczeniach i obrazami uzyskanymi po podaniu talu w spoczynku zaobserwowali Ritchie i współpracownicy. 20 Kiat i współpracownicy stwierdzili, że 61 procent segmentów z utrwalonymi wadami w konwencjonalnym obrazowaniu z opóźnieniem wykazało późną redystrybucję, gdy trzeci skan uzyskano od 18 do 72 godzin po treningu.11 Nasze wyniki są zgodne z tymi badaniami, ponieważ prawie 50 procent regionów z utrwalonymi defektami konwencjonalnego obrazowania redystrybucyjnego miało dalszy wychwyt talu po obrazowaniu iniekcji w spoczynku. Niedawno Brunken i współpracownicy donieśli o zachowaniu aktywności metabolicznej, ocenianej na podstawie wychwytu [18F] fluorodeoksyglukozy na tomografii emisyjnej pozytronowej, w 47 procentach segmentów mięśnia sercowego z ustalonymi defektami i 64 procentami segmentów z częściowo odwracalnymi defektami według obrazowania redystrybucyjnego z użyciem talu .21 Nasze odkrycia po obrazowaniu reinkcji za pomocą talu są niezwykle podobne do tych uzyskanych za pomocą obrazowania fluorodeoksyglukozą, w którym 49 procent ustalonych defektów i 56 procent częściowo odwracalnych defektów zidentyfikowanych przez konwencjonalne obrazowanie redystrybucyjne wykazało zwiększony wychwyt talu po obrazowaniu iniekcji w spoczynku. Nasz wniosek, że obszary miokardium zidentyfikowane przez obrazowanie zastawki trzewowej w spoczynku przedstawiają żywotny miokardium, jest wspierany w małej podgrupie pacjentów poddawanych rewaskularyzacji przez poprawę regionalnego wychwytu talem podczas ćwiczeń po angioplastyce i związaną z tym poprawę spoczynkowego ruchu ściany okolicy. Read more „Zwiększone wykrywanie niedokrwionego, ale żywotnego miokardium przez ponowne wtarcie talii po obrazowaniu z redystrybucją naprężenia ad 8”

Publiczna i wschodząca debata na temat krajowego ubezpieczenia zdrowotnego ad 6

Ten ostatni program rozszerzyłby zasadę, że finansowanie zabezpieczenia społecznego powinno być dostępne dla osób w grupach wiekowych poza tymi, które zwykle uczestniczą w rynku pracy. Ta propozycja zwiększyłaby publiczne inwestycje publiczne w dzieci, jednocześnie wzmacniając i rozszerzając system prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych zapewnianych przez miejsce pracy. W innym wariancie osoby poniżej 65. roku życia mogą kupować Medicare jako alternatywę dla prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego. Byłoby to wyjątkową okazją do przetestowania skuteczności planu całego rządu w porównaniu z planami zapewnianymi przez prywatnych ubezpieczycieli. Read more „Publiczna i wschodząca debata na temat krajowego ubezpieczenia zdrowotnego ad 6”

Stereotaktyczne promieniowanie Bragga-Peak o dużych ładunkach w przypadku wewnątrzczaszkowych malformacji tętniczo-żylnych

W 1983 r. Kjellberg i in. Przedstawiono wyniki obserwacji pierwszych 74 pacjentów z malformacjami mózgu w przebiegu tętniczo-żylnej części mózgu leczonymi metodą szczytowej terapii protonowej Bragga. Od tego czasu stereotaktyczne promieniowanie szczytowe Bragga z protonami lub jonami helu było stosowane w leczeniu ponad 1600 pacjentów z tętniczo-żylnymi zniekształcenia.2 3 4 5 6 Pozostają jednak nierozwiązane problemy dotyczące odpowiednich kryteriów wyboru pacjenta, rozkładu dawki i lokalizacji, stopnia obliteracji naczyń, szansy na poprawę kliniczną, ryzyka krwotoku i częstości powikłań. Wyniki naszych szczegółowych badań klinicznych i neuroradiologicznych przedstawiamy 86 pacjentom leczonym stereotaktycznie promieniowaniem o dużej ładowności cząstek (hel-jony) w ramach wspólnego programu Laboratorium Lawrence Berkeley i Centrum Medycznego Uniwersytetu Stanforda. Read more „Stereotaktyczne promieniowanie Bragga-Peak o dużych ładunkach w przypadku wewnątrzczaszkowych malformacji tętniczo-żylnych”

Zwiększona potrzeba tyroksyny podczas ciąży u kobiet z pierwotną niedoczynnością tarczycy ad 7

Ponieważ te kobiety mają gruczoły tarczycy, które nie mogą reagować ani na tyreotropinę, ani na gonadotropinę kosmówkową, zwiększone zapotrzebowanie na tyroksynę nie jest spełnione, a poziom tyreotropiny w surowicy wzrasta. Nasze odkrycie, że te kobiety potrzebowały więcej tyroksyny podczas ciąży, a nie przejściowo (ryc. 1), również sugeruje, że istnieje ciągły wzrost wytwarzania tyroksyny w czasie ciąży. Alternatywne wyjaśnienie – że te kobiety mają trwałe przyspieszenie metabolizmu tyroksyny – wydaje się bardzo mało prawdopodobne. Nieadekwatne leczenie niedoczynności tarczycy o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego w czasie ciąży może wiązać się ze zwiększoną zachorowalnością na matkę i płód.4, 5, 15 Takich powikłań nie należy się spodziewać z powodu łagodnej niedoczynności tarczycy, którą obserwowaliśmy, ale nie jesteśmy świadomi badań oceniających to. Read more „Zwiększona potrzeba tyroksyny podczas ciąży u kobiet z pierwotną niedoczynnością tarczycy ad 7”