Wpływ karwedilolu na przeżycie w ciężkim przewlekłym niewydolności serca ad 6

Wskaźniki wycofania dla pacjentów z niedawną lub nawracającą dekompensacją serca lub ciężką depresją czynności serca wynosiły 24,2% w grupie placebo i 17,5% w grupie otrzymującej karwedylol. Dyskusja
Wyniki tego badania pokazują, że długotrwałe leczenie karwedylolem przynosi znaczne korzyści pacjentom z ciężką przewlekłą niewydolnością serca. Dodanie karwedilolu do konwencjonalnej terapii przez średnio 10,4 miesiąca zmniejszyło wskaźnik zgonu o 35 procent, a wskaźnik zgonu lub hospitalizacji o 24 procent. Korzyści te były widoczne niezależnie od wieku, płci, przyczyny niewydolności serca, frakcji wyrzutowej lewej komory lub niedawnej historii w odniesieniu do hospitalizacji i były obserwowane nawet u pacjentów z niedawną lub nawracającą dekompensacją serca lub poważną depresją czynności serca. Wreszcie, leczenie karwedylolem było dobrze tolerowane; mniejsza liczba pacjentów w grupie otrzymującej karwedylol niż w grupie placebo wymagała stałego przerwania leczenia z powodu działań niepożądanych lub z innych powodów. Te korzyści zaobserwowano w grupie pacjentów, którzy byli klinicznie euvolemic i nie otrzymywali dożylnie dodatnich środków inotropowych lub dożylnych leków rozszerzających naczynia krwionośne w leczeniu niewydolności serca.
Zaobserwowaliśmy korzystne działanie karwedilolu u pacjentów, u których niewydolność serca była bardziej zaawansowana niż u pacjentów zakwalifikowanych do wcześniejszych dużych badań beta-blokerów. Podczas gdy wcześniejsze badania koncentrowały się głównie na pacjentach z łagodnymi lub umiarkowanymi objawami, nasze badanie włączało pacjentów, którzy mieli objawy w spoczynku lub przy minimalnym wysiłku. W konsekwencji 18,5% ryzyko zgonu w ciągu jednego roku w naszej grupie placebo (lub roczna śmiertelność wynosząca 19,7% na pacjenta-rok obserwacji) była wyższa niż odpowiadające jej wartości, od 11,0% do 16,6%, w próbach metoprololu, bisoprololu i bucindololu2,3,5, ale był podobny do rocznego współczynnika umieralności wynoszącego 20,7% wśród pacjentów w tych badaniach, którzy mieli objawy IV klasy New York Heart Association i którzy zostali przypisani do grupy placebo.22 Wstępne wartości dla frakcja wyrzutowa w naszym badaniu była również niższa niż we wcześniejszych badaniach pacjentów z ciężką niewydolnością serca, pomimo podobnych skurczowych ciśnień krwi i częstości akcji serca przed leczeniem.19,23,24 Wreszcie, wielu pacjentów w naszym badaniu miało dowody na ostatnie lub nawracające serce dekompensacji, aw tej podgrupie ryzyko zgonu w ciągu jednego roku w grupie placebo wyniosło 24,0% (lub roczną śmiertelność 28,5% na pacjenta-rok obserwacji) – ryzyko, które było podobne do częstości wśród pacjentów z najbardziej zaawansowanym stopniem niewydolności serca w innych badaniach.2-5,19,24 Poprzednie prace podniosły ważne pytania dotyczące zarówno skuteczności jak i bezpieczeństwa beta-blokady w tak ciężkim stopniu niewydolności serca , 5-8, jednak karwedylol był skuteczny i dobrze tolerowany zarówno u naszych pacjentów, jak iu osób z najwyższym ryzykiem.
Chociaż wszyscy pacjenci w naszym badaniu mieli ciężką niewydolność serca, nie wszyscy pacjenci z ciężką niewydolnością serca mogli wziąć udział w badaniu. Pacjenci, którzy wymagali intensywnej terapii, mieli wyraźne zatrzymanie płynów lub otrzymywali dożylne leki rozszerzające naczynia lub nie podawano dożylnie dodatnich leków inotropowych
[podobne: opilstwo, iperyt azotowy, parafrenia ]
[więcej w: katalepsja, iperyt azotowy, metamina ]