Wpływ Risedronate na ryzyko złamania biodra u kobiet w podeszłym wieku

Raport autorstwa McClung i wsp. (1 lutego) jest nieprzekonująca, ponieważ nie przedstawiono informacji pokazujących, że kobiety w grupie leczonej placebo miały podobne kliniczne czynniki ryzyka złamania szyjki kości udowej. Ta informacja powinna być zawarta w tabeli przedstawiającej podstawowe cechy grup.
Paul C. Royce, MD, Ph.D.
9 Prospect Rd., Atlantic Highlands, NJ 07716
Odniesienie1. McClung MR, Geusens P, Miller PD, i in. Wpływ ryzedronianu na ryzyko złamania bliższego końca kości udowej u starszych kobiet. N Engl J Med 2001; 344: 333-340
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
McClung i in. stwierdzają, że pełne dane uzupełniające były dostępne dla 64 procent kobiet . Innymi słowy, dane uzupełniające były niekompletne dla 36 procent lub 3324 z 9331 kobiet. Można zastanawiać się, jak interpretować szacunkową całkowitą bezwzględną różnicę w częstości występowania złamania biodra o 1,1 punktu procentowego lub 42 kobiety ze złamaniami w świetle takich niekompletnych danych. Nieznaczna przewaga złamań u osób straconych w wyniku obserwacji w grupie rizedronianowej może spowodować, że wyniki nie będą rozstrzygające.
Robert L. Goodman, MD
Columbia University College of Physicians and Surgeons, Nowy Jork, NY 10032
McClung i in. Stwierdzono, że risedronian oprócz wapnia i witaminy D zmniejsza ryzyko złamania biodra u kobiet w wieku od 70 do 79 lat, które zostały zwerbowane na podstawie niskiej gęstości mineralnej kości na szyjce kości udowej. Sugeruje to, że badania przesiewowe pod kątem niskiej gęstości mineralnej kości, a następnie odpowiednie leczenie mogą być warte nawet u starszych kobiet, o ile mają one bardzo niską gęstość mineralną kości. Aby ocenić, czy częstość występowania złamania szyjki kości udowej rośnie, gdy gęstość mineralna kości zmniejsza się do bardzo niskich wartości, nawet u bardzo starszych kobiet, ponownie przeanalizowaliśmy dane z prospektywnego badania kohortowego 7598 kobiet w wieku 75 lat i starszych (Epidémiologie de l Badanie Ostéoporose [EPIDOS] .1,2 Skorygowana pod względem wieku częstość złamania szyjki kości udowej wzrosła z 5,7 na 1000 osobolat wśród kobiet z wynikiem T -2,5 lub niższym do 36,5 na 1000 osobolat wśród kobiet z T wynik jest niższy niż -4. W badaniu ryzedronianu przeprowadzonym przez McClunga i wsp. Nie zaobserwowano żadnego efektu u kobiet w wieku 80 lat i starszych. Jednak większość kobiet w tej podgrupie została zakwalifikowana tylko na podstawie klinicznych czynników ryzyka, a wiele z nich nie miało bardzo niskiej gęstości mineralnej kości. W badaniu EPIDOS wśród 4478 kobiet w wieku 80 lat i starszych 77 procent miało jeden lub więcej klinicznych czynników ryzyka.3 Z tego tylko 27 procent miało wynik T poniżej -3. Wyniki te podkreślają potrzebę zmierzenia gęstości mineralnej kości na szyjce kości udowej, aby zidentyfikować starsze kobiety, u których odpowiednia jest terapia zapobiegająca złamaniom.
Anne-Marie Schott, MD
E. Herriot Hospital, 69437 Lyons CEDEX 03, France
Patricia Dargent-Molina, Ph.D.
Narodowy Instytut Badań Medycznych, 94807 Villejuif CEDEX, Francja
Pierre J. Meunier, MD
E. Herriot Hospital, 69437 Lyons CEDEX 03, France
3 Referencje1. Schott AM, Cormier C, Hans D, i in. Jak gęstość mineralna kości biodrowej i całego ciała pozwala przewidzieć złamanie biodra u starszych kobiet: badanie prospektywne EPIDOS Osteoporos Int 1998; 8: 247-254
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mazess RB, Barden H. Gęstość kości kręgosłupa i kości udowej u dorosłych białych samic. Calcif Tissue Int 1999; 65: 91-99
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Dargent-Molina P, Favier F, Grandjean H, i in. Czynniki związane z upadkiem i ryzyko złamania szyjki kości udowej: badanie prospektywne EPIDOS. Lancet 1996; 348: 145-149 [Erratum, Lancet 1996; 348: 416.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr McClung odpowiada:
Do redakcji: Dr Royce podnosi ważną kwestię. Proporcje zarówno starszych, jak i młodszych kobiet z różnymi czynnikami ryzyka były zrównoważone w grupach leczonych, więc obserwowany efekt leczenia nie był wynikiem różnic ryzyka u linii podstawowej. Dr Goodman wyraża właściwe zaniepokojenie potencjalnym efektem niekompletnej obserwacji starszych kobiet w naszym badaniu. Cechy demograficzne związane z ryzykiem złamania były bardzo podobne między kobietami, dla których mieliśmy pełne dane uzupełniające, a tymi, dla których nie mieliśmy takich danych. Wykorzystując zaobserwowaną częstość występowania złamań szyjki kości udowej podczas badania kontrolnego, dr Goodman szacuje, że zaobserwowano dodatkowe 42 złamania biodra, gdyby wszystkie kobiety były obserwowane przez trzy lata. Jeśli przyjmujemy konserwatywne założenie, że nie ma wpływu na leczenie u tych kobiet, złamania te byłyby proporcjonalnie rozdzielone pomiędzy grupami leczenia, z 14 w grupie placebo i 28 w grupie rizedronianowej. W tym przypadku redukcja ryzyka złamania biodra w połączonych grupach rizedronianu pozostałaby znacząca (redukcja ryzyka, 24 procent, 95 procent przedziału ufności, 3 procent do 41 procent, P = 0,03).
Informacje dostarczone przez dr Schotta i współpracowników z ich dużego badania obserwacyjnego potwierdzają nasze odkrycia, że starsze kobiety z czynnikami ryzyka związanymi z upadkiem niekoniecznie mają niską gęstość kości i mogą nie być kandydatami do terapii lekowej w celu zmniejszenia ryzyka złamania bliższego końca kości udowej. Chociaż masa kostna zmniejsza się wraz z wiekiem, nie możemy zakładać, że wszystkie starsze kobiety mają osteoporozę.
Michael McClung, MD
Oregon Osteoporosis Center, Portland, OR 97213
(9)
[więcej w: ksobne, opilstwo, aparat ortodontyczny przed i po ]
[podobne: ortodonta kościerzyna, aparat ortodontyczny przed i po, ile kosztuje aparat ortodontyczny ]