Wrzaskowe zapalenie płuc i szczepionka doustnego rotawirusa

Raport Murphy i in. (Wydanie z 22 lutego) wprowadza w błąd stwierdzając, że szczepienie czterowartościową rezusowo-ludzką szczepionką rotawirusową (RRV-TV) wiązało się ze zwiększonym ryzykiem wgłobienia. Dane pokazują jedynie skumulowanie czasowe przypadków wgłobienia jelita po szczepieniu, a nie zwiększoną częstość występowania w czasie. Chociaż możliwe jest, że szczepienie zwiększa częstość występowania wgłobienia, możliwe jest również zmniejszenie częstości występowania, poprzez zapobieganie wgłobieniu związanemu z naturalnym zakażeniem rotawirusem.2 Różnica jest ważna, zwłaszcza, że wyniki tego badania z Centrów Kontroli Chorób Zapobieganie stanowiło kluczowy dowód w decyzji o usunięciu szczepionki z użycia
Infekcje wywołane przez rotawirusy powodują rocznie około miliona zgonów na świecie.4 Wiele osób w krajach rozwijających się poprosiło o analizę ryzyka i korzyści stosowania szczepionki.5 Nawet jeśli najbardziej ekstremalne interpretacje danych dotyczących wgłobienia związanego z szczepionką są prawdziwe, Szczepionka może nadal zapobiegać większej liczbie zgonów i zapobiegać poważniejszym chorobom i hospitalizacji, niż mogłoby to spowodować.
Murphy i wsp.1 wydają się zgadzać z tą możliwością. Czy analiza danych dotyczących ryzyka i korzyści uzasadnia usunięcie urządzenia RRV-TV z użycia. Twierdzą, że pilnie potrzebne są szczepionki rotawirusowe o ulepszonym profilu bezpieczeństwa . Ale inne szczepionki przeciw rotawirusom są latami od licencjonowania i, w rzeczy samej, mogą nigdy nie być licencjonowane, chyba że rozwiąże się tę kontrowersję. Szczepionka rotawirusowa jest pilnie potrzebna w krajach rozwijających się.
F. DeWolfe Miller, MPH, Ph.D.
University of Hawaii, Honolulu, HI 96822
5 Referencje1. Murphy TV, Gargiullo PM, Massoudi MS, i in. Wgłobienie jelita u niemowląt otrzymujących doustną szczepionkę rotawirusową. N Engl J Med 2001; 344: 564-572
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Nakagomi T. Zakażenie i wgłobienie zapalenia rotawirusa: pogląd z perspektywy. Microbiol Immunol 2000; 44: 619-628
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Komitet Doradczy ds. Szczepień. Vol. III. Konferencja ACIP, Atlanta, 22 października 1999 r. Atlanta: Nancy Lee & Associates, 1999: 1-189.
Google Scholar
4. Linhares AC, Gabbay YB, Mascarenhas JDP, i in. Immunogenność, bezpieczeństwo i skuteczność czterowartościowego rezus-ludzka, reasortująca szczepionka rotawirusowa w Bélem, Brazylia. Bull World Health Organ 1996; 74: 491-500
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Sprawozdanie ze spotkania w sprawie przyszłych kierunków badań nad szczepionkami rotawirusowymi w krajach rozwijających się: Genewa, 9-11 lutego 2000 r. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 2000. (Raport nr WHO / V & B / 00.23.)
Google Scholar
Murphy i in. zgłosić silne powiązanie szczepień z RRV-TV i występowaniem wgłobienia jelit. Rysunek 2 artykułu pokazuje, że 12 procent przypadków wgłobienia jelita (52 z 429) można było przypisać szczepieniu za pomocą RRV-TV, co odpowiada wzrostowi o 14 procent powyżej liczby przypadków 377. Autorzy oszacowali, że wzrost liczba przypadków wgłobienia wyniosłaby 28 do 57 procent, gdyby krajowy program szczepień z RRV-TV został w pełni wdrożony.
Jestem przekonany o przyczynowym związku między szczepieniem a wgłębieniem; Zastanawiam się jednak, czy szczepienie natychmiast powoduje wzrost liczby przypadków wgłobienia, ponieważ trudno jest przewidzieć jakąkolwiek zmianę w częstości występowania. Ponieważ infekcja rotawirusem powoduje znaczną liczbę przypadków wgłobienia, 2 szczepienia za pomocą RRV-TV jest prawdopodobnie ochroni dzieci przed wgłobieniem, które mogłoby być spowodowane przez naturalne zakażenie rotawirusem Szczepienie może również wywoływać wgłobienie jelit u niemowląt, u których ten typ wypadu miał tendencję do rozwoju w późniejszym życiu. Dlatego ważne jest, aby wykazać, że liczba przypadków wgłobienia jest większa tylko w okresie stosowania szczepionki, zapewniając, że liczba przypadków przed zastosowaniem szczepionki i po jej zastosowaniu nie była znacząco różna od szacowanego tła oceniać.
Toyoko Nakagomi, MD
Akita University School of Medicine, Akita 010-8543, Japonia
2 Referencje1. Nakagomi T. Rotawirus infekcja i wgłobienie jelit: widok z perspektywy czasu. Microbiol Immunol 2000; 44: 619-628
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Konno T, Suzuki H, Kutsuzawa T, i in. Infekcja wirusem ludzkim u niemowląt i małych dzieci z wgłobieniem. J Med Virol 1978, 2: 265-269
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: Drs. Miller i Nakagomi stawiają hipotezę, że ponieważ szczepienie RRV-TV chroni przed zakażeniem rotawirusem, liczba przypadków wgłobienia powodowanych przez zakażenie rotawirusem zmniejszy się wraz ze szczepieniem, kompensując w ten sposób wzrost spowodowany samą szczepionką. Nakagomi postuluje również, że wgłobienia spowodowane przez szczepienie RRV-TV stanowią przedwczesne przypadki u niemowląt predysponowanych do wgłobienia, co powoduje brak wzrostu netto częstości występowania wgłobienia u zaszczepionych niemowląt.
Dostępne dowody nie sugerują, że zakażenie rotawirusem jest główną przyczyną wgłobienia. Żadne z trzech badań zgłaszających zakażenie rotawirusem wśród dzieci z wgłobieniem nie miało grupy porównawczej niemowląt bez wgłobienia. Większość retrospektywnych badań nie wykazała zwiększenia częstości występowania wgłobienia w czasie epidemicznej aktywności rotawirusa.1 Niedawne analizy choroby rotawirusowej i wgłobienia w dużej zarządzanej organizacji opieki również nie wykazały żadnego związku (Chang EJ, Centrum Badań nad Szczepieńami UCLA: komunikacja osobista). W związku z tym nie jest znany odsetek przypadków wgłobienia, którym można zapobiec poprzez szczepienia. Uważamy, że jest mało prawdopodobne, aby był duży.
Podobnie, dotychczas żadne dowody nie sugerują, że zaznaczone skumulowanie czasowe przypadków wgłobienia po szczepieniu RRV-TV reprezentuje zmianę w czasie wgłobienia u niemowląt, u których wgłobienie wystąpiło później. W trwającym badaniu kohortowym obserwowanych jest ponad 450 000 niemowląt w celu oszacowania długoterminowych zmian ryzyka wystąpienia wgłobienia po szczepieniu RRV-TV.2. Jednakże niepewność może utrzymywać się z powodu małej częstości występowania wgłobienia. Aby wykazać, że po szczepieniu nie występuje wzrost liczby przypadków pojawienia się wgłobienia, można zbadać duże bazy danych dotyczące wyładowań w szpitalach przez dziewięć miesięcy, w których RRV-TV była dostępna i podczas kolejnych okresów. W dalszym ciągu trudno będzie uzyskać wiarygodne wnioskowanie z zastosowaniem tego podejścia, biorąc pod uwagę niski odsetek szczepień oraz niskie i zmienne wskaźniki wgłobienia w tle.
Aktualne dowody nie potwierdzają hipotezy, że zakaże
[podobne: ortodoncja gliwice, ortodonta gliwice, opilstwo ]
[patrz też: ebola kraków, stulejka kraków, uchyłek żołądka ]