Wyniki ciąży i płodu z kolejnych ciąż u kobiet z kardiomiopatią okołoporodową ad 5

Dwa zgony nastąpiły wkrótce po porodzie, ale trzecia śmierć nastąpiła nagle cztery lata po wstępnej diagnozie i dwa lata po kolejnej ciąży. Niższa śmiertelność w niniejszym badaniu niż w poprzednich doniesieniach.9 może być spowodowana różnicami w badanych osobnikach, kryteriami diagnozy lub leczenia; do wysokiego odsetka aborcji (20 procent), który mógł zapobiec pogorszeniu czynności serca, a także innym powikłaniom i śmierci; lub po prostu do zgłaszania błędu. Prawdopodobieństwo, że diagnoza i leczenie niewydolności serca uległo poprawie w ostatnich latach, potwierdza niedawne stwierdzenie śmiertelności na poziomie poniżej 10 procent w okresie 4,4 lat u 51 kobiet z rozpoznaniem kardiomiopatii okołoporodowej w latach 1982-1997. Dokładny mechanizm nawracającej depresji czynności serca związany z późniejszą ciążą u kobiet z kardiomiopatią okołoporodową nie jest jasny. Utrzymywanie się takiej dysfunkcji u niektórych kobiet sugeruje reaktywację leżącego u podłoża idiopatycznego procesu odpowiedzialnego za początkową kardiomiopatię. Niezamaskowana subkliniczna dysfunkcja mięśnia sercowego może również być związana z pogorszeniem stanu klinicznego po kolejnych ciążach. Lampert i wsp. 11 opisali zmniejszoną rezerwę kurczliwości u kobiet z kardiomiopatią okołoporodową nawet po pozornej poprawie funkcji lewej komory. Ponadto, opisano przejściowe zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego w drugim i trzecim trymestrze ciąży oraz wczesny okres poporodowy. Taka zmiana wydajności mięśnia sercowego jest zwykle kompensowana zmianą warunków obciążenia podczas normalnej ciąży, ale może zdemaskować zmniejszoną rezerwę kurczliwości u kobiet z kardiomiopatią okołoporodową.
Dane do tego badania zostały zebrane w retrospektywnym badaniu, które było całkowicie zależne od odpowiedzi lekarzy i pacjentów. Dane zebrane w ten sposób mogą być silnie uzależnione od stronniczości, tendencji selekcji i tendencji do przypominania, i prawdopodobnie będą niekompletne. Ponadto, nasze dane z echokardiografii były oparte na interpretacjach poszczególnych lekarzy zawartych w zapisach pacjentów. Chociaż badaliśmy więcej kobiet niż wcześniej badacze, liczba kobiet w obu grupach, a zwłaszcza w podgrupach, była niewielka. Pomimo tych ograniczeń, wyniki są silnie wspierane przez poprzednie badanie, które przeprowadziliśmy.13 Badanie to, które opierało się wyłącznie na kwestionariuszu wypełnionym przez lekarzy, dostarczyło danych dotyczących 67 kolejnych ciąż u 63 kobiet z kardiomiopatią okołoporodową iu których nie zostały uwzględnione w niniejszym badaniu. W badaniu wzięło udział 40 kobiet z prawidłową czynnością lewej komory po kardiomiopatii okołoporodowej i 23 kobietami z uporczywą dysfunkcją lewej komory. Kobiety z prawidłową czynnością lewej komory miały 43 kolejne ciąże, z których 10 (23 procent) było związanych z dysfunkcją serca; jedna z kobiet z tej grupy (2 procent) zmarła. Kobiety z uporczywą dysfunkcją lewej komory miały 24 kolejne ciąże, z których 13 (54%) było związanych z dysfunkcją serca; dwie kobiety z tej grupy (9 procent) zmarły.
Niniejsze badanie pokazuje ważny efekt następnej ciąży – zarówno pod względem wyników matek, jak i płodów – wśród kobiet z kardiomiopatią okołoporodową, szczególnie z uporczywą depresją czynności lewej komory Informacje te powinny być przydatne przy podejmowaniu decyzji w przypadkach, w których kobiety z kardiomiopatią okołoporodową w przeszłości pragną ponownie zajść w ciążę.
[przypisy: ile kosztuje aparat ortodontyczny, wciągnięta błona bębenkowa, zespół amnestyczny ]
[podobne: katalepsja, iperyt azotowy, metamina ]