Zwiększona potrzeba tyroksyny podczas ciąży u kobiet z pierwotną niedoczynnością tarczycy ad 5

U wszystkich 12 pacjentów średnia dawka tyroksyny (0,117 . 0,011 mg na dobę) po pierwszej wizycie poporodowej była istotnie niższa niż w czasie ciąży (0,148 . 0,015 mg na dzień; p <0,01), ale była podobna do średniej przed ciążą. Wszyscy dziewięcioro pacjentów, którzy wymagali zwiększonej dawki tyroksyny podczas ciąży, wymagało zmniejszenia dawki po porodzie. Spośród trzech pacjentów, którzy nie wymagali zwiększenia dawki tyroksyny podczas ciąży, jeden miał niską wartość stężenia tyreotropiny w surowicy po porodzie (0,1 mU na litr), co wymagało zmniejszenia dawki tyroksyny (pacjent 12, ryc. 1, praworęczny płyta). Jej stężenie tyreotropiny w surowicy przed zajściem w ciążę wynosiło 1,4 mU na litr. Pozostali dwaj pacjenci (pacjenci 10 i 11), którzy początkowo mieli niskie poziomy tyreotropiny w surowicy przed ciążą (odpowiednio 0,2 i <2,5 mU na litr), nadal otrzymywali tę samą dawkę tyroksyny po porodzie jak podczas ciąży, chociaż ich wartości w osoczu krwi tyreotropowej zwiększył się (1,4 i 2,0 mU na litr).
Dyskusja
U wszystkich 12 pacjentów leczonych z powodu pierwotnej niedoczynności tarczycy ciąża spowodowała wzrost stężenia tyreotropiny w surowicy, co było niezwykle czułym wskaźnikiem stanu tarczycy (ryc. 1). Wielkość tego wzrostu była niezależna od przyczyny niedoczynności tarczycy u pacjenta i doprowadziła do zwiększenia dawki tyroksyny u 9 z 12 pacjentów. Średni przyrost dawki wynosił 45 procent. Zwiększone zapotrzebowanie na tyroksynę pojawiło się w pierwszym trymestrze ciąży i utrzymywało się przez cały okres ciąży, ale powróciło do poziomu pregestacyjnego w ciągu kilku miesięcy po porodzie.
Łagodna niedoczynność tarczycy u naszych pacjentów w czasie ciąży, objawiająca się jedynie wzrostem stężenia tyreotropiny w surowicy, jest mało prawdopodobne, aby była wynikiem niezgodności. Pacjenci mieli niedoczynność tarczycy przez średnio 50 miesięcy przed zajściem w ciążę i mieli normalny poziom hormonu tarczycy i tyreotropiny podczas otrzymywania dawki podtrzymującej tyroksyny. W czasie ciąży nastąpiło właściwe zmniejszenie stężenia tyreotropiny w surowicy po zwiększeniu dawki, a stężenie tyreotropiny w surowicy spadło po porodzie, podczas gdy kontynuowano przyjmowanie tej zwiększonej dawki tyroksyny.
W tych wynikach podnoszone są dwa pytania: dlaczego konieczne było zwiększenie stężenia tyroksyny nierozpoznane we wcześniejszych badaniach (na przykład badanie Pekonena i wsp. 6) i dlaczego ten wzrost występuje. Rozpoznanie potrzeby zwiększenia dawki tyroksyny podczas ciąży jest prawdopodobnie konsekwencją zmniejszenia zalecanych dawek zastępczych tyroksyny dla wszystkich pacjentów z niedoczynnością tarczycy w ostatnich latach. Zmniejszenie to jest w dużej mierze spowodowane niedawną dostępnością czułego IRMA dla tyreotropiny w surowicy, która może łatwo oznaczać dolną granicę prawidłowego zakresu (0,5 mU na litr), ułatwiając w ten sposób rozpoznanie dawki supraphysiologic. Zanim ten test stał się dostępny, wielu pacjentów było leczonych nadmiernymi dawkami tyroksyny, ponieważ nie było możliwe odróżnienie od normy normalnych stężeń tyreotropiny w surowicy.9 U takich pacjentów stężenie tyreotropiny w surowicy może wzrosnąć nawet siedmiokrotnie w czasie ciąży i nadal być normalne. , jak stwierdziliśmy w Pacjentach 10 i 11.
Istnieje kilka możliwych wyjaśnień zwiększonej potrzeby stosowania tyroksyny w czasie ciąży
[więcej w: ksobne, miocyt, olejek rycynowy na rzęsy opinie ]