Zwiększona potrzeba tyroksyny podczas ciąży u kobiet z pierwotną niedoczynnością tarczycy ad 6

Ponieważ wzrost stężenia tyreotropiny w surowicy wiązał się ze spadkiem indeksów wolnych wobec tyroksyny w surowicy, możemy wyeliminować zmianę w zależnościach podwzgórze-przysadka-tarczyca jako przyczynę. Absorpcja i dystrybucja tyroksyny może być zmieniona przez macicę grawitacyjną, zmiany w dystrybucji rzutu serca oraz wpływ masy łożyska płodu na łożysko. Ponieważ zwiększone zapotrzebowanie na tyroksynę występuje stosunkowo wcześnie w okresie ciąży, jest mało prawdopodobne, aby spowodowały to zmiany fizjologiczne. Metabolizm tyroksyny przez łożysko płodowe może przyczynić się do zwiększenia zapotrzebowania na tyroksynę w późniejszych fazach ciąży i do zmniejszenia zapotrzebowania po porodzie. Pojawienie się zwiększonego zapotrzebowania na tyroksynę w pierwszym trymestrze sugeruje wyjaśnienie dotyczące zmian w fizjologii tarczycy podczas prawidłowej ciąży, które nie mogą wystąpić u kobiet z niedoczynnością tarczycy. U zdrowych kobiet stężenia trijodotyroniny i tyroksyny w surowicy wzrastają w ciągu pierwszych trzech miesięcy ciąży i osiągają plateau późno w drugim lub na początku trzeciego trymestru.10, 11 Wzrosty te są spowodowane wzrostem stężenia globuliny wiążącej tyroksynę w surowicy. które są konsekwencją wywołanego estrogenem wzrostu glikozylacji globuliny wiążącej tyroksynę i prowadzą do zmniejszenia klirensu wątrobowego tego białka12. Wcześniejsze analizy sugerowały, że wraz ze wzrostem stężenia globuliny wiążącej tyroksynę dzienna produkcja tyroksyny pozostawała stała, 3, podczas gdy stężenie wolnego tyroksyny w surowicy i szybkość degradacji tyroksyny zmniejszyły się, umożliwiając powolny wzrost stężenia całkowitej tyroksyny w surowicy do momentu, aż stężenia wolnego tyroksyny w surowicy powróciły do normy.13 Jednakże ostatnie badania wskazują, że stężenia wolnych rodników w surowicy są wyższe podczas pierwszego trymestru niż podczas drugiego lub trzeciego trymestru10, 11, 14 lub u normalnych kobiet i mężczyzn bez mutacji.10 Ten wzrost poziomu wolnych hormonów w surowicy występuje, gdy poziomy gonadotropiny kosmówkowej są maksymalne10, 14 i prawdopodobnie wynika to z jej słabego efektu tyreotropowego.14 Stężenia tyreotropiny w surowicy podczas pierwszego trymestru ciąży są niższe niż u kobiet niebędących w ciąży, chociaż zwykle nie są one mniejsze niż 0,5 mU na litr. Stężenie tyreotropiny w surowicy wzrasta następnie stopniowo w drugim i trzecim trymestrze, chociaż pozostają one w zakresie prawidłowym dla kobiet, które nie były w ciąży iu mężczyzn 11,14. Wyniki te sugerują, że chociaż występuje wzrost produkcji tyroksyny w pierwszym trymestrze jest przemijający i nie zależy od tyreotropiny. Ponadto musi to być więcej niż wystarczające, aby zaspokoić potrzebę zwiększenia ilości tyroksyny spowodowaną wzrostem stężenia globuliny wiążącej tyroksynę w surowicy. Nie wiadomo, w jakim stopniu normalna produkcja gonadotropiny kosmówkowej przyczynia się do produkcji tyroksyny w późniejszym okresie ciąży, ale przyjmuje się, że jest ona minimalna.
Ponieważ zapotrzebowanie na tyroksynę zwiększyło się w sposób jednolity w pierwszym trymestrze ciąży u tych ciężarnych z niedoczynnością tarczycy, wydaje się oczywiste, że przemijające podwyższenie tempa wytwarzania tyroksyny wywołane przez gonadotropinę kosmówkową w normalnej ciąży zaciemnia zwiększoną szybkość wytwarzania tyroksyny, która w przeciwnym razie byłaby kompensowana. przez oś podwzgórze-przysadka-tarczyca
[więcej w: olejek rycynowy na rzęsy opinie, katalepsja, ortodonta kościerzyna ]