Zwiększona potrzeba tyroksyny podczas ciąży u kobiet z pierwotną niedoczynnością tarczycy cd

Przyczyną niedoczynności tarczycy u 12 kobiet było zapalenie tarczycy Hashimoto (8 pacjentów), subtotalna tyreoidektomia z powodu tyreotoksykozy z powodu choroby Gravesa-Basedowa (2) oraz leczenie jodo-131 z powodu tyreotoksykozy z powodu choroby Gravesa-Basedowa (2). Wagi 10 z 12 pacjentów przed ciążą były znane. W przypadku tych kobiet średnia dawka tyroksyny przed zapłodnieniem wynosiła 1,75 .g na kilogram masy ciała (zakres od 0,7 do 3,0). Żaden z pacjentów nie przyjmował żadnych leków, które wpływałyby na czynność tarczycy, ani nie miały innych schorzeń. Wszystkie ciąże były nieskomplikowane. Zgodność monitorowano przez okresowe pobieranie historii. Funkcja tarczycy i dawka tyroksyny przed ciążą
Ostatnie testy czynności tarczycy u kobiet przed ciążą wykonano średnio 7,5 miesiąca (zakres od do 23) przed ciążą. Średni (. SE) poziom tyreotropiny w surowicy wynosił 2,0 . 0,5 mU na litr, a średni wskaźnik wolnego tyroksyny w surowicy wynosił 111,0 . 5,8. W tym czasie średnia dawka tyroksyny wynosiła 0,102 . 0,009 mg na dzień (zakres od 0,05 do 0,175) (tabela 1). Średni czas leczenia tą dawką wynosił 36 miesięcy (zakres od 2 do 168), a średni całkowity czas leczenia wynosił 50 miesięcy (zakres od 3 do 168).
Funkcja tarczycy i dawka tyroksyny podczas ciąży
Ryc. 1. Ryc. 1. Reprezentatywne wzorce zmian funkcji tarczycy i dawki tyroksyny podczas ciąży u kobiet z niedoczynnością tarczycy. Lewe i środkowe panele pokazują wyniki dla dwóch kobiet (odpowiednio Pacjentów 2 i 1), które wymagały zwiększonej dawki tyroksyny podczas ciąży. Panel po prawej stronie pokazuje wyniki dla kobiety, której dawka tyroksyny nie uległa zmianie podczas ciąży (pacjent 12). Normalne zakresy stężenia tyreotropiny w surowicy i wskaźnika wolnego tyroksyny są wskazywane przez pionowe paski po prawej stronie figury. Znaki nieciągłości wskazują początek i koniec ciąży. Linia przerywana przedstawia zmianę między ostatnimi wartościami ciążowymi a pierwszymi wartościami poporodowymi (liczba tygodni po porodzie jest odnotowywana w nawiasach).
Podczas otrzymywania tych samych dawek tyroksyny, jakie otrzymywały przed zajściem w ciążę, 12 kobiet miało znaczny spadek średniego wskaźnika wolnego tyroksyny w surowicy w czasie ciąży (z 111,0 . 5,8 do 86,5 . 5,2; P <0,05), ale tylko u pacjenta ( Pacjent 1, Tabela 1) spowodował spadek poziomu poniżej normalnego zakresu. Wszystkie miały równoczesny wzrost stężenia tyreotropiny w surowicy (poziom uznawano za zwiększony u Pacjenta 11, ponieważ jej poziom w surowicy był niewykrywalny po zmierzeniu metodą RIA przed zajściem w ciążę i był wykrywalny przy pomiarze IRMA podczas ciąży). Średni maksymalny poziom tyreotropiny w surowicy - 13,5 . 3,3 mU na litr - był znacząco wyższy (p <0,01) niż poziom przed ciążą (tab. 1). Na rycinie przedstawiono zależność między stężeniem tyreotropiny w surowicy a wskaźnikiem wolnej tyroksyny u trzech pacjentów, z których wszyscy mieli testy czynności tarczycy podczas pierwszego trymestru.
Ponieważ czynność tarczycy była mierzona w różnych odstępach czasu po zapłodnieniu, najwcześniejsze widoczne zmniejszenie wskaźnika wolnej tyroksyny w surowicy i wzrost stężenia tyreotropiny w surowicy nie są znane. Jednak poziom tyreotropiny w surowicy zwiększył się u wszystkich siedmiu pacjentów badanych w pierwszym trymestrze ciąży, a wzrósł w drugim trymestrze ciąży u pozostałych pięciu pacjentów, którzy zostali po raz pierwszy poddani badaniu w tym czasie.
Wśród 12 kobiet 9 (pacjenci od do 9, 75%) miało podwyższony poziom tyreotropiny w surowicy do ponad 5,0 mU na litr w czasie ciąży, a następnie otrzymywało więcej tyroksyny
[podobne: renta na nerwice, ksobne, ebola kraków ]