Zwiększona potrzeba tyroksyny podczas ciąży u kobiet z pierwotną niedoczynnością tarczycy czesc 4

Pozostałe trzy (pacjenci od 10 do 12) nadal otrzymywały taką samą dawkę jak przed ciążą w czasie ciąży. Średnia maksymalna dawka tyroksyny przyjmowana przez wszystkich 12 pacjentów w trakcie ciąży – 0,148 . 0,015 mg na dobę – była znacznie wyższa niż przed ciążą (p <0,01). Spośród trzech pacjentów, którzy nie wymagali zwiększenia dawki tyroksyny, dwóch (Pacjenci 10 i 11) prawdopodobnie otrzymywało zbyt duże dawki przed zajściem w ciążę, ponieważ ich stężenie w surowicy w tym czasie było niskie (0,2 mU na litr według IRMA; <2,5 mU na litr wg OSR). Pacjent 10 miał siedmiokrotny wzrost stężenia tyreotropiny w surowicy, od 0,2 do 1,5 mU na litr, w czasie ciąży. Absolutnej wielkości wzrostu nie można było obliczyć u Pacjenta 11, chociaż jej poziom tyreotropiny w osoczu stał się mierzalny (1,2 mU na litr wg IRMA) podczas ciąży. Trzeci pacjent (pacjent 12), u którego nie doszło do zwiększenia dawki tyroksyny, miał wartości stężenia tyreotropiny w surowicy 1,4 mU na litr przed zajściem w ciążę i 3,6 mU na litr w ósmym tygodniu ciąży (ryc. 1, prawy panel). Dwóch z tych trzech pacjentów (pacjenci 11 i 12) mierzyło stężenie tyreotropiny w surowicy we wszystkich trzech trymestrach. W obu przypadkach najwyższy poziom tyreotropiny w surowicy wystąpił w pierwszym trymestrze. Tak więc, mimo że wartości stężenia tyreotropiny w surowicy mieściły się w normalnym zakresie w okresie ciąży u wszystkich trzech kobiet, ich poziom wzrastał podczas ciąży.
Po porodzie Funkcja tarczycy i dawka tyroksyny
Ryc. 2. Ryc. 2. Indywidualne indeksy wolnej tyroksyny w surowicy i stężenia tyreotropiny podczas trzeciego trymestru i po porodzie u kobiet z niedoczynnością tarczycy. Wyniki przedstawiono dla siedmiu pacjentów, których pomiary wykonano w ciągu 10 tygodni przed i 20 tygodni po porodzie. Każdy pacjent jest reprezentowany przez pojedynczą linię. Normalne zakresy stężenia tyreotropiny w surowicy i wskaźnika wolnego tyroksyny są wskazywane przez pionowe słupki.
Wskaźnik surowicy od wolnej tyroksyny i wartości tyreotropiny określono u 3,1 miesiąca po porodzie (zakres od do 7) u 11 pacjentów, którzy otrzymywali tę samą dawkę tyroksyny, którą otrzymali podczas drugiej części ciąż i pacjent (pacjent 9), u którego dawka uległa zmniejszeniu w momencie porodu. W przypadku tych 12 kobiet średni wskaźnik wolnej tyroksyny w surowicy po porodzie – 136,6 . 11,4 – był znacząco wyższy (p <0,05) niż przed i podczas ciąży (tab. 1). Średnie stężenie tyreotropiny w surowicy (1,4 . 0,4 mU na litr) było znacząco niższe niż w czasie ciąży (13,5 . 3,3 mU na litr, P <0,01), ale nie różniło się znacząco od wartości sprzed ciąży (2,0 . 0,5 mU na litr) (Tabela 1). U siedmiu pacjentów (pacjentów 1, 2, 3, 5, 7, 10 i 12), u których poziom tyreotropiny w surowicy mierzono wrażliwą IRMA w trzecim trymestrze ciąży i po porodzie, gdy przyjmowali oni dawkę tyroksyny przepisaną podczas ciąży, średni wskaźnik wolnego tyroksyny w surowicy (145,4 . 15,4) był istotnie wyższy po porodzie niż w trzecim trymestrze (101,7 . 6,4; P <0,05) (ryc. 2). Odwrotnie, średni poziom tyreotropiny w surowicy był znacznie niższy po porodzie niż w trzecim trymestrze (0,3 . 0,2 vs [podobne: olx radzyń podlaski, renta na nerwice, lek przeciwmalaryczny ]