Zwiększona potrzeba tyroksyny podczas ciąży u kobiet z pierwotną niedoczynnością tarczycy

Konsensus jest taki, że kobiety z niedoczynnością tarczycy, które przyjmują dawkę podtrzymującą tyroksyny rzadko wymagają zwiększenia dawki podczas ciąży. 1, 2 Pogląd ten potwierdzają doniesienia, że pomimo wzrostu stężenia tyroksyny całkowitej w czasie ciąży degradacja frakcyjna maleje, tak że codzienna produkcja pozostaje stała.3 Niedostateczne leczenie pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej niedoczynnością tarczycy w czasie ciąży spowodowało wzrost zachorowalności na matkę i płód, jednak 4, 5 i to rodzi pytania dotyczące odpowiedniej tyroksyny dawka zastępcza dla kobiet w ciąży z nawet łagodną niedoczynnością tarczycy. W 1984 r. Pekonen i in. zasugerował, że niektóre kobiety w ciąży z niedoczynnością tarczycy mogą wymagać dostosowania dawki tyroksyny. 6 Wyniki badań czynności tarczycy przed zajściem w ciążę nie były zgłaszane, a pacjenci nie byli obserwowani po porodzie.6 W naszej praktyce klinicznej obserwowaliśmy wyraźny wzrost zapotrzebowania na tyroksynę u pewnej liczby kobiet w ciąży z niedoczynnością tarczycy. Doprowadziło to do retrospektywnej oceny czynności tarczycy u kobiet z pierwotną niedoczynnością tarczycy, które obserwowano podczas ciąży w naszej grupie. W sposób prospektywny podążaliśmy także za pacjentami zidentyfikowanymi podczas tego przeglądu. Wszyscy tacy pacjenci mieli zwiększone stężenia tyreotropiny w surowicy, a większość z nich miała obniżone wskaźniki wolnej tyroksyny w surowicy, co wskazuje na potrzebę zwiększenia dawek tyroksyny.
Metody
Pacjenci
Kobiety z pierwotną niedoczynnością tarczycy obserwowaną w prywatnej tarczycy i endokrynologicznych klinikach Brigham i Szpitalu Kobiet, które były w ciąży lub które były obserwowane podczas wcześniejszej ciąży, zostały zidentyfikowane w wywiadach z naszymi pracownikami. Z przeglądu ich zapisów wybraliśmy wszystkie kobiety z rozpoznaniem niedoczynności tarczycy, które otrzymywały podtrzymującą dawkę tyroksyny przed iw trakcie pierwszych miesięcy po zapłodnieniu, a których dawka tyroksyny i czynność tarczycy były regularnie monitorowane przed, co najmniej dwa razy podczas i po ciąży. Rozpoznanie pierwotnej niedoczynności tarczycy u tych pacjentów dokonano na podstawie objawów klinicznych, obniżonych indeksów wolnej tyroksyny w surowicy i zwiększonych stężeń tyreotropiny w surowicy przed rozpoczęciem leczenia. Kobiety, u których rozpoznano niedoczynność tarczycy podczas ciąży, zostały wykluczone.
Spośród 21 ciężarnych z niedoczynnością tarczycy, które obserwowano od 1982 do 1990 roku, 12 spełniało kryteria włączenia do badania. Dziewięć osób zostało wykluczonych z powodu niekompletnych wyników badań czynności tarczycy lub niewystarczającej dokumentacji dawki tyroksyny przed, w trakcie lub po ciąży. Chociaż pacjentki były leczone przez kilku endokrynologów, dawkę tyroksyny u wszystkich pacjentów skorygowano, gdy stężenie tyreotropiny w surowicy przekroczyło normalny zakres (0,5 do 5,0 mU na litr) w czasie ciąży.
W tej analizie wyniki sprzed ciąży uważano za wyniki zarejestrowane podczas ostatniej wizyty pacjenta przed poczęciem. Następnie rejestrowano zmiany czynności tarczycy i dawki tyroksyny oraz tydzień ciąży, w którym nastąpiły zmiany.
[przypisy: hiperostoza czołowa, stulejka kraków, olx radzyń podlaski ]