Zwiększona potrzeba tyroksyny u kobiet z niedoczynnością tarczycy podczas terapii estrogenowej ad 6

Dawki tyroksyny u tych trzech kobiet musiały być zwiększone o 25 do 50 .g na dobę, aby osiągnąć supresję tyreotropiny podobną do wartości sprzed leczenia. Dyskusja
Badanie to pokazuje, że kobiety z niedoczynnością tarczycy, które są leczone tyroksyną, która następnie otrzymuje estrogen, mają zmiany w stężeniach tyroksyny i tyreotropiny bez surowicy, które są małe, ale potencjalnie klinicznie ważne. Natomiast stężenia wolnej tyroksyny i tyreotropiny w surowicy nie zmieniły się u kobiet z prawidłową czynnością tarczycy. Wzrost stężenia tyreotropiny w surowicy u kobiet z grupy zastępczej tyroksyny mógł spowodować objawy niedoczynności tarczycy, gdy ich dawki nie wzrosły. Podobnie wzrost stężenia tyreotropiny w surowicy może potencjalnie być szkodliwy u kobiet otrzymujących tyroksynę supresyjną z nadczynnością tyreotropiny w leczeniu raka tarczycy.
Jednorodność zmian stężenia wolnej tyroksyny i tyreotropiny w surowicy wskazuje, że nieprzestrzeganie leczenia tyroksyną stanowi mało prawdopodobne wyjaśnienie zgłaszanych zmian. Ponadto, ze względu na przewlekły charakter niedoboru hormonu tarczycy u kobiet, jest mało prawdopodobne, aby te zmiany odzwierciedlały spadek czynnościowej tkanki tarczycy.
Zmiany stężeń wolnej tyroksyny i tyreotropiny w surowicy u kobiet z niedoczynnością tarczycy najprawdopodobniej wynikały z indukowanego przez estrogen wzrostu stężenia globuliny wiążącej tyroksynę w surowicy. Oczekuje się, że ten wzrost wiązania spowolni wchłanianie tyroksyny do komórek, w tym komórek przysadki mózgowej, zmniejszając w ten sposób działanie hormonów tarczycy w tkankach. Alternatywnie estrogen może obniżyć stężenie tyroksyny bez surowicy, zwiększając klirens tyroksyny. Oczekuje się jednak, że obniży to stężenie tyroksyny i wolnej tyroksyny w surowicy. W rzeczywistości u osób z prawidłową czynnością tarczycy wiadomo, że terapia estrogenowa spowalnia ułamkowy codzienny klirens tyroksyny, ale nie zmienia całkowitego dziennego klirensu. 8 Opisana kliniczna i biochemiczna poprawa podczas podawania estrogenu u kobiet z nadczynnością tarczycy spowodowaną przez Gravesa. choroba i osoby z tyreotoksykozą facticia 8 zgadzają się z wynikami obecnego badania.
Kobiety w ciąży z niedoczynnością tarczycy leczone tyroksyną wymagają średnio 45% wzrostu dawki tyroksyny, aby utrzymać prawidłową czynność tarczycy.1,3,5 W tym badaniu tylko niewielka część kobiet z niedoczynnością tarczycy zwiększyła stężenia tyreotropiny w surowicy, które wystarczały, aby uzasadnić wzrost dawki tyroksyny. Jednak wzrost stężenia tyroksyny i globuliny wiążącej tyroksynę w surowicy, które występują podczas ciąży7 u kobiet z prawidłową czynnością tarczycy, jest podobny do tych, które występują podczas terapii estrogenowej. Jest więc prawdopodobne, że hiperestrogenemia nie będzie pośredniczyć we wszystkich zmianach zachodzących u kobiet w ciąży. Jest mało prawdopodobne, aby zmiany w innym białku transportowym dla tyroksyny, transtyretyny, przyczyniały się do zmian, ponieważ stężenie transtyretyny w surowicy nie zmienia się podczas ciąży.7
Estrogen podnosi stężenie globuliny wiążącej tyroksynę w surowicy, zwiększając sialilację białka, co spowalnia jego klirens, a także poprawiając jego biosyntezę.11 Odwrotnie, androgeny zmniejszają stężenie globulin wiążących tyroksynę w surowicy iw związku z tym obniżają stężenie tyroksyny w surowicy. U kobiet z niedoczynnością tarczycy leczonych tyroksyną, którym podaje się androgen, stężenie wolnego tyroksyny w surowicy niekiedy zwiększa się wystarczająco, aby wywołać kliniczne objawy nadczynności tarczycy.
Podsumowując, kobiety bez choroby tarczycy szybko przystosowują się do indukowanego przez estrogeny wzrostu stężenia globulin wiążących tyroksynę w surowicy Natomiast kobiety z niedoczynnością tarczycy, które są leczone estrogenem, mają obniżone stężenie tyroksyny bez surowicy wystarczające do zwiększenia stężenia tyreotropiny w surowicy, co powoduje zwiększone zapotrzebowanie na tyroksynę. W związku z tym należy oznaczyć stężenie tyreotropiny w surowicy około 12 tygodni po rozpoczęciu leczenia estrogenowego u kobiet z niedoczynnością tarczycy, szczególnie u pacjentów z rakiem tarczycy leczonych tyroksyną w celu opanowania tyreotropiny.
[więcej w: hiperostoza czołowa, metamina, zatrucie bromem ]
[podobne: jak działa aparat ortodontyczny, urojenia ksobne, ksobne ]